Причины и лечение энкопреза
Энкопрез — это недержание кала. Ошибочно мнение, что эта патология может встречаться лишь у детей. Она бывает у взрослых при патологиях, у пожилых людей. Если это происходит, нужно немедленно обратиться к врачу.

Содержание:
Далее будет рассказано, что это такое, каковы основные причины явления, особенности протекания болезни у разных категорий пациентов, способы лечения и профилактики.
Что такое энкопрез
При этом заболевании пациенты неспособны удерживать каловые массы. Врачи делят развитие недуга на такие степени:
- При первой больной не удерживает газы.
- При второй степени заболевания пациент не удерживает газы и жидкие каловые массы.
- Если же развивается третья степень патологии, то человек не может удерживать твердые и жидкие фекалии.
Непроизвольное недержание стула может приобретать такие формы:
- появление каловых масс, при этом позывы к дефекации отсутствуют;
- неспособность удерживать каловые массы при наличии таких позывов;
- невозможность человека удерживать фекалии при физической активности, кашле и смехе;
- возрастные изменения.
Причины болезни
Главные причины недержания такие:
- Приобретенные патологические состояния прямого отдела кишечника, анального сфинктера и проч. Иногда прямая кишка может быть недоразвитой, что отрицательно влияет на особенности прохождения кала по этому отделу ЖКТ.
- Патологии анатомического характера (например, нарушение строение прямой кишки из-за оперативного вмешательства или при геморрое).
- Психологические и психические нарушения — неврозы, панические атаки, приступы страха, шизофрения, психоз. Энкопрез возникает и в результате таких серьезных патологий, как эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз, слабоумие.
- Травмы головного мозга (в этом случае поражаются нервные окончания, ответственные за нормальное осуществление процесса дефекации).
Острая диарея, которая развивается в результате инфекции. К поносу может приводить и неправильное питание.
- Травмы прямого отдела кишечника (в ходе которых поражается анальный сфинктер или анальный канал).
- Неврологические патологии, вызванные травмами таза, опухолями в заднем проходе. Нередко энкопрез вызывает сахарный диабет.
- Алкоголизм. Симптомы недержания кала могут возникать при тяжелом алкогольном опьянении или же в результате острого отравления этанолом. Наиболее часто болезнь развивается по этой причине у мужчин, злоупотребляющих алкогольными напитками.
- У женщин это заболевание может появляться после рождения ребенка. К энкопрезу приводит избыточный вес беременной, нарушения гормонального фона.
- Такая проблема может возникнуть и после инсульта, когда нарушаются основные функции головного мозга.
Причины заболевания у ребенка
К наиболее распространенным причинам развития энкопреза у детей следует отнести:
- Частые стрессы и отрицательные эмоции. Дети очень чутко реагируют даже на однократные сильные эмоциональные переживания.
- Длительное подавление позывов к опорожнению.
- Вегетативные неврологические патологии, в том числе ДЦП, амиотония.
- Диспепсия.
- Колит.
- Дизентерия.
- Дегенеративные изменения стенок кишечника.
Особенности болезни
Это заболевание всегда вызывает ряд неудобств, ведь человек не может выполнять привычную работу, ему приходится ограничивать социальную активность. Из-за постоянного загрязнения перианальной области возникает риск инфицирования. У лежачего больного могут возникать пролежни.
У взрослых
Человек полностью теряет контроль над процессом выделения кала. Опорожнение кишечника может происходить во сне, при стрессах, потере сознания.
Особенно актуальна данная проблема для лиц преклонного возраста. Нарушение дефекации происходит в результате расстройства работы коркового центра. Он отвечает за процессы нормальной дефекации.
Если корковый центр не посылает импульсов, то у человека происходит непроизвольная дефекация без позывов к опорожнению. Нередко такие эпизоды могут происходить несколько раз в сутки.
Послеродовые проблемы
Роды могут привести к серьезным последствиям в деятельности анального сфинктера. Причем травма может произойти как при естественном родоразрешении, так и в процессе операции кесарева сечения. Нередко при родах поражается брюшная стенка, что приводит к расстройствам опорожнения кишечника.
Случается, что проблемы со сфинктером возникают у женщин в результате использования аппарата для вакуумной экстракции или акушерских щипцов.
Энкопрез у женщин может возникать и в тех случаях, когда плод достаточно крупный или идет вперед ножками. Чем пациентка старше, тем выше вероятность развития неконтролируемого отхождения каловых масс.
В детском возрасте
У детей способность контролировать дефекацию формируется примерно к пятилетнему возрасту. Врач может поставить диагноз энкопрез в случае, если у ребенка старше четырех – пяти лет на нижнем белье регулярно обнаруживаются следы испражнений.
У большинства малышей недержание каловых масс может появляться в дневное время — в период бодрствования. Ночное же недержания проявляется очень редко и свидетельствует обычно о наличии неврологических расстройств.
Иногда может развиваться парадоксальное недержание. Оно сочетается с застоем кала и переполнением прямого отдела кишечника.
Диагностика патологии
Диагностика энкопреза связана с некоторыми трудностями. Главная задача врача — определить причину заболевания. На этапе сбора анамнеза врач выясняет у больного следующее:
- длительность недержания;
- его частота;
- наличие или отсутствие позывов;
- объем выделяемого кала и его консистенцию;
- наличие способности контролировать выход газов.
Колоректальный хирург или гастроэнтеролог принимает решение о целесообразности применения таких способов диагностики, как:
- Аноректальная манометрия. Она определяет степень чувствительности прямого кишечника и состояние мышцы анального сфинктера.
- Проктография — это способ рентгеновского обследования, при котором определяется объем кала и его расположение в прямом отделе кишечника. Проктография дает возможность узнать, как кишечник справляется с опорожнением.
- МРТ дает возможность получить изображение мягких тканей и органов, расположенных в малом тазу.
Трансректальное УЗИ позволяет получить на мониторе высокоинформативное изображение исследуемых органов. На основании таких данных можно судить о том, насколько кишечника может справляться с выведением кала.
- Ректороманоскопия назначается для изучения состояния прямого кишечника. В задний проход пациента вводится ректоскоп — небольшая гибкая трубка, которая снабжена на конце осветителем. Позволяет определить состояние слизистой прямой кишки, обнаружить наличие в ней рубцов, опухолей.
- Электронейромиография определяет правильность функционирования нервных окончаний, находящихся в прямом кишечнике.
Способы лечения энкопреза
Лечение нарушений дефекации надо начинать обязательно после визита к специалисту. Некоторые пациенты не знают, к какому врачу идти при столь деликатной проблеме и назначают сами себе лечение в домашних условиях, часто по совету знакомых. Это делать категорически нельзя.
- Следует попытаться наладить постоянный режим опорожнения кишечника. В этом поможет диета с повышенным содержанием натуральных волокон. Врач может назначить пациенту таблетки Имодиум или их аналоги.
- Полезно выполнять упражнения для тренировки анального сфинктера. Его сокращение поможет наладить регулярные дефекации. Тот же эффект произойдет, если тренировать мышцы тазового дна.
- Для тревожных и мнительных личностей подойдет аутотренинг. Он помогает повысить чувствительность сфинктера прямого кишечника.
- Если же консервативное лечение не приносит нужного результата, то назначается хирургическое вмешательство. В редких случаях пациенту делают колостомию, соединяя брюшную стенку и толстую кишку. При этом формируется наружный сфинктер, позволяющий опорожнять кишечник. Такой искусственный сфинктер надо постоянно закрывать и держать его в чистоте.
Оперативное вмешательство
Часто операцию назначают, когда имеется травма или дефект сфинктера.
Наиболее распространены такие типы вмешательств:
- Сфинктеропластика. Назначается, если поражена четверть окружности сфинктера.
- Сфинктероглютеопластика проводится при наличии объемных поражений. Иногда в качестве материала применяется ягодичная мышца.
- При операции Тирша применяются искусственные материалы.
- Для операции Фаермана используется материал, полученный из бедренной мышцы.
- При механических нарушениях выполняется постанальная реконструкция.
Хирургическое лечение применяется при запущенных стадиях заболевания. Его риски в том, что существует высокая вероятность рецидива болезни. Нередко операция характеризуется непродолжительным эффектом.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение подразумевает прием определенных медикаментов для регуляции процесса опорожнения кишечника. Их применение оправдано в том случае, если у пациента есть функциональное нарушение работы ЖКТ.
Пациенту назначаются медикаменты для коррекции дефекации при жидком стуле (Лоперамид, Лопедиум, Лофлатил, Имодиум).
Необходимо применение таких средств:
- стрихнин в капсулах;
- прозерин (назначается подкожно);
- витамины (тиамин, рибофлавин);
- АТФ.
При повышенной возбудимости назначаются успокоительные препараты, иногда — транквилизаторы.
Народное лечение
Народные средства надо применять только в комплексе с другими методами лечения. Задача средств нетрадиционной медицины — улучшение общего состояния пациента и нормализация работы органов пищеварительного тракта.
Очень важно сократить до минимума все ситуации, приводящие к стрессам. Оптимально, если человек будет соблюдать покой. При повышенной нервной возбудимости назначают отвары и настои валерианы, пустырника, пиона.
Каждый день (в течение не менее месяца) надо ставить клизмы с отваром цветков ромашки. Требуется вводить в кишечника не меньше 400 миллилитров отвара. Следует максимально долго задержать отвар в кишечнике.
Температура воды должна быть не более 38 градусов. В качестве комплексного лечения проблемы применяются желчегонные составы.
Для этого применяют:
- отвар из корневищ аира;
- мед;
- сок рябины (или ее плоды).
Для вывода токсических веществ из организма показано пить каждое утро натощак стакан холодной воды, в которую добавлен лимонный сок. Для этих же целей применяется зеленый чай, его надо также пить натощак.
Принципы питания при энкопрезе
При этом заболевании надо исключить все блюда и напитки, провоцирующие раздражение желудка и недержание кала:
- кофе и все напитки, содержащие кофеин;
- алкоголь;
- если человек плохо переносит лактозу, то надо исключить из меню молоко, сыр, мороженое и в некоторых случаях — сливочное масло;
- следует отказаться от всех продуктов, содержащих сахарозаменители;
- запрещены все копчености;
- нежелательно кушать блюда с избыточным содержанием специй, жира.
Питаться надо дробно, оптимальное количество приемов пищи — 6 раз. В рационе должно быть больше круп и закрепляющих продуктов. Очень полезен хлеб с отрубями и мукой грубого помола. Показана вся кисломолочная продукция.
Необходимо добавить в меню:
- овсянку;
- семена льна;
- сухофрукты;
- морковь;
- тыкву;
- орехи;
- фрукты (запрещаются яблоки, персики, груши);
- темный рис.
Недержание кала у взрослых и детей всегда связано с определенным снижением качества жизни. Избавляться от патологии надо начинать как можно раньше. При этом категорически запрещено самолечение. При своевременных терапевтических мерах наступает выздоровление пациента, а частота рецидивов сводится к минимуму.